Библиотека
Клиническое значение фракционного определения у детей уровня Окиси Азота
(С ПОМОЩЬЮ АНАЛИЗАТОРА CLD88)
ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской
хирургии» Минздрава России, Москва
Мизерницкий Ю.Л., Цыпленкова С.Э.
Известно, что определение оксида азота в выдыхаемом воздухе является одним из чувствительных маркеров атопического воспаления дыхательных путей и оказывает существенную помощь в пульмонологической практике. Возможности неинвазивного определения этого метаболита у пациентов любого возраста все более совершенствуются, расширяя не только представления о характере патологических изменений дыхательных путей, но и уточняя топику поражения.
В отделении пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии впервые в нашей стране был апробирован прибор ANALYZER CLD88 (ECO MEDICS®, Швейцария) для фракционного определения оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). Обследовано 120 детей в возрасте от 2 до 18 лет. Среди них было 89 пациентов с бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести — 33 ребенка с тяжелой БА (из них 8 — в периоде обострения заболевания, 25 — в ремиссии), 33 — со среднетяжелой БА (10 в обострении и 23 в ремиссии), 23 — с легкой БА; 12 детей с первичной цилиарной дискинезией (ПЦД), 3 — с гиперчувствительным пневмонитом хро- нического течения (ГП), 1 — с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (АБЛА), 3 — с хроническим бронхитом (ХБ), 2 — с аллергическим бронхитом (АБ). Дети от 2 до 7 лет составили 14% (17 человек), 7-12 лет — 37% (44 ребенка), старше 12 лет — 49% (59 человек). В целом, было проведено 294 различных вариантов тестов по определению FeNO.
По результатам одиночного дыхательного теста у 80 обследованных пациентов с БА в возрасте старше 5 лет выявлено значимое увеличение FeNO (свыше 30ppb), свидетельствовавшее об активности аллергического (атопического) воспаления дыхательных путей. В большинстве случаев, при детальном анализе клиникоанамнестических данных удавалось выяснить и устранить причины увеличения FeNO (низкий комплайнс, ошибки техники ингаляций, несоблюдение режима элиминации причинных аллергенов), что было подтверждено нормализацией FeNO при наблюдении в динамике.
Однако у некоторых пациентов высокий FeNO оказался неожиданной находкой. Так, у 13 человек с увеличенным FeNO (41,7÷168,7ppb) имелись лишь симптомы легкой интермиттирующей БА и вследствие этого они не получали базисной противовоспалительной терапии. У 4 детей с БА, лечившихся на постоянной основе кромонами (интал, тайлед), уровень FeNO был увеличен в пределах 59,3÷185,1 ppb при хорошем самочувствии и отсутствии отклонений на спирограмме; однако при проведении теста с дозированной физической нагрузкой все они демонстрировали отчётливые симптомы бронхиальной гиперреактивности. В то же время, у 19 детей с тяжелой БА, получавших в высоких дозах комбинированные ИГКС, имелись признаки частично контролируемого течения заболевания и увеличение уровня FeNO в пределах 33,5÷110,1ppb, что свидетельствовало о недостаточном объеме базисной противовоспалительной терапии. Более того, двое пациентов, получавших пятую ступень терапии (комбинированные ИГКС в высоких дозах + анти-IgE- терапию омализумабом), также демонстрировали высокий уровень FeNO (соответственно 89,4 ppb и 60,7ppb) при сохранении признаков нестабильного состояния, что, по-видимому, указывало на участие иных патофизиологических механизмов, поддерживавших столь высокий уровень аллергического воспаления дыхательных путей.
При сопоставлении у 34 пациентов со значительным увеличением FeNO результатов одиночного (средний уровень FeNO составил 113,3ppb; 27,1÷185,1ppb; при норме 10÷20ppb) и комплексного (при спокойном дыхании через маску в течение 1 мин.) (средний уровень FeNO составил 36,7ppb; 9,1÷100,5ppb; при норме 2÷8ppb) дыхательных тестов была получена достоверная прямая корреляция значений (r=0,69), что свидетельствует о возможности успешного использования комплексного дыхательного теста для оценки уровня аллергического воспаления дыхательных путей, в том числе — у пациентов младших возрастных групп (в нашем исследовании успешно участвовали дети в возрасте от 2 лет).
Помимо одиночного и комплексного дыхательных тестов, нами были оценены возможности и информативность альвеолярных (n=45) и назальных (n=77) тестов, также существенно расширяющих возможности функционального исследования респираторной системы у детей.
В целом, апробация анализатора CLD88 (ECO MEDICS®, Швейцария) показала широкие возможности для фракционного определения оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), что существенно повышает информативность функционального исследования бронхолегочной системы у детей и может быть использовано, начиная с 2-х летнего возраста. Это позволяет рекомендовать данный прибор для внедрения в педиатрическую пульмонологическую практику для своевременной диагностики, оценки эффективности базисной терапии и степени комплайнса при бронхиальной астме; для дифференциации хронических заболеваний легких аллергической и неаллергической природы, а также в комплексе диагностики первичной цилиарной дискинезии.
Оборудование для измерения уровня окиси азота в выдыхаемом воздухе (NO)