Библиотека
Опыт применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в диагностике и лечении заболеваний нервной системы.
Адрес: 670000, г. Улан-Удэ, ул. Корабельная, 32
CALL-ЦЕНТР тел: 8 (3012) 22-06-77, МРТ 35-20-30,
СИТИЛАБ (лаборатория) 21- 83-52, ДМС 21-01-33
E-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. , сайт:Ritm03.ru
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это новый метод диагностики и лечения заболеваний нервной системы, позволяющий внешне стимулировать кору головного мозга при помощи коротких магнитных импульсов.
Стимуляция направлена на изменение функционального состояния структур, на которые нацелено воздействие. Индуцируемое магнитное поле в зависимости от частоты стимуляции (низко- или высокочастотная) может вызывать тормозящий или возбуждающий эффект.
В клинико-диагностическом центре «РИТМ» с ноября 2010 г. работает аппарат ТМС (MagPro R30, MagVenture, Дания) с кольцевым койлом МС 125. C марта 2014 г. - кольцевой койл с воздушным охлаждением МСF 125. За это время проведена ТМС – диагностика примерно 1100 пациентам (данные на 21 августа 2014 г. ), при следующих заболеваниях : ОНМК, последствиях спинальной травмы, мигрени, рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, цервикальной миелопатии, радикулополинейропатиях, поражениях ЧМН, тазовых нарушениях, болезни Паркинсона, дисциркуляторной энцефалопатии, тревожно-депрессивных расстройствах, ВСД, ДЦП, задержке речевого развития и СДВГ у детей и пр.
С помощью ТМС мы могли обьективно оценить двигательные нарушения и дифференцировать поражения пирамидного пути и периферических нервных структур. Полученные двигательные ответы помогали определить уровень поражения и степень нарушения двигательных функций, подтвердить диагноз поражения центрального (или верхнего) мотонейрона или исключить его.
Еще шире нами использовались возможности лечебного применения ритмической (повторяющейся) ТМС. На основании данных, полученных при диагностике, с учетом жалоб и клинических данных, подбирался протокол лечения ритмической ТМС.
На сегодняшний день проведено лечение примерно 570 пациентам, в том числе 120 детям. Большинству пациентов ТМС –лечение проводилось при тревожно-депрессивном синдроме. Получали лечение пациенты с преимущественно тревожно-депрессивным расстройством, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы, головными болями напряжения, почти у половины пациентов были панические атаки.
Улучшение непосредственно во время лечения отмечали большинство пациентов в виде уменьшения чувства тревоги, страха и беспокойства, улучшения настроения, ощущения бодрости и энергичности. Кроме того, отсроченный эффект ТМС в виде хорошего самочувствия также был отмечен у большинства пациентов. Проводилось лечение ТМС также пациентам с диагнозом: Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. (хроническая ишемия мозга), с неврозоподобной клиникой и жалобами на нарушение сна, повышенную раздражительность, утомляемость, головные боли, головокружение. Улучшение отмечалось примерно у половины пациентов в виде уменьшения головных болей, утомляемости, раздражительности, метеочувствительности, стабилизации артериального давления, улучшения сна.
У детей лечение ТМС проводилось при резидуальной энцефалопатии с задержкой речевого развития, синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, аутизме. При этом наблюдалось увеличение словарного запаса детей, становилась более четкой речь, увеличивался познавательный интерес и праксис, т.е. стимулировались когнитивные функции. Наибольший эффект наблюдался при повторных курсах в сочетании с медикаментозной терапией. Курс лечения ТМС 10-15-20 сеансов, переносится хорошо, в том числе и детьми. При болезни Паркинсона эффект отмечался преимущественно у пациентов с акинетико-ригидной формой заболевания - уменьшались явления олигобрадикинезии, скованности движений, увеличивалась двигательная активность, возможно было также небольшое снижение дозы препаратов леводопы. Хорошее сочетание при болезни Паркинсона было ТМС-диагностики для определения адекватности дозировки противопаркинсоновской терапии (по периоду молчания) и подбор препаратов.
При ОНМК ТМС проводится с диагностической целью, а также для реабилитации после инсульта в комплексной терапии. Таких пациентов у нас было небольшое количество, хорошие результаты были при сенсорной афазии. Явное уменьшение степени парезов трудно было определить, т.к. либо они были легко выраженные , либо выраженные, при которых не было выявлено четкой положительной динамики. Также проводилась ТМС при заболеваниях периферических нервов – невропатии лицевого нерва, локтевого, малоберцового нервов – с хорощими результатами в ранние сроки заболевания. Проводили лечение ТМС при радикулопатиях и остеоартрозах коленных и локтевых суставов с болевым синдромом – с положительной динамикой, уменьшением болей.
Таким образом, подводя итоги первого опыта работы за прошедшие 4 года, хочется отметить информативность метода при диагностике двигательных нарушений центрального характера, показатели функционального состояния ЦНС, определение степени возбудимости коры головного мозга. Диагностическая ТМС позволяет оценить функциональное состояние двигательных путей и определить уровень поражения, определить темпы созревания кортико-спинального тракта у детей.
При использовании ТМС в терапевтических целях наибольший эффект наблюдается при тревожно-депрессивных расстройствах, в сочетании с паническими атаками, вегетативной дисфункцией, а также при хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии) 1-2 стадии. Лечебная (ритмическая) ТМС воздействует на структуры головного мозга и с помощью тормозных и активирующих механизмов влияет на высшие корковые функции – эмоциональное состояние, настроение, внимание, а также на вегетативную нервную систему.
На фоне лечения ТМС снижается выраженность невротической симптоматики, снимаются напряженность, чувство тревоги и страха, возникают положительные эмоции. Во время сеанса пациент испытывает состояние покоя, мышечного расслабления. За счет регуляции процессов возбуждения и торможения уменьшаются явления тревожности и депрессии. При хронических болевых синдромах во время стимуляции происходит высвобождение природных «анальгетиков», схожих по эффективности с опиоидными обезболивающими препаратами, и развивается эффект аналгезии.
Терапевтическая ТМС проводится при различных неврологических заболеваниях, и особенно эффективна при депрессии, в том числе и для лечения фармакорезистентной депрессии. Хороший эффект отмечается в лечении спастичности, в том числе и при ДЦП. Все большей популярностью у врачей в нашем центре пользуется ТМС для лечения панических атак - наряду с медикаментозным лечением это особенно эффективно.
Хочется отметить безупречную работу аппарата MagPro R30, MagVenture, высокую чувствительность его как нейрофизиологического метода диагностики проведения импульса по пирамидному пути , простоту и доступность технических методик, а также широкий терапевтический диапазон частоты стимуляции для различных заболеваний нервной системы. Рекомендуем также использовать для работы на аппарате, а особенно для лечения, койл с охлаждением, т.к. во время работы он быстро нагревается.
Врач - невролог Фетисова Т. В.
