Библиотека
Новые возможности мониторирования уровня Оксида Азота в выдыхаемом воздухе
В ДЕТСКОЙ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЕ АНАЛИЗАТОРОМ CLD88
Цыпленкова С.Э., Мизерницкий Ю.Л.
ФГБУ «Московский НИИ педиатрии
и детской хирургии» Минздрава России, Москва
В отделении пульмонологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии впервые в нашей стране апробирован прибор ANALYZER CLD88 (ECO MEDICS®, Швейцария) для определения оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO). Обследовано 120 детей в возрасте от 2 до 18 лет. Среди них было 89 пациентов с бронхиальной астмой (БА) различной степени тяжести — 33 ребенка с тяжелой БА (из них 8 — в периоде обострения заболевания, 25 — в ремиссии), 33 — со среднетяжелой БА (10 в обострении и 23 в ремиссии), 23 — с легкой БА; 12 детей с первичной цилиарной дискинезией (ПЦД), 3 — с гиперчувствительным пневмонитом хронического течения (ГП), 1 — с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом (АБЛА), 3 — с хроническим бронхитом (ХБ), 2 — с аллергическим бронхитом (АБ). Дети от 2 до 7 лет составили 14% (17 человек), 7-12 лет — 37% (44 ребенка), старше 12 лет — 49% (59 человек). В целом, было проведено 294 различных вариантов теста по определению FeNO.
Помимо 112 одиночных и 60 комплексных дыхательных тестов, показавших хорошую сопоставимость, а следовательно, возможность использования у детей младшей возрастной группы, начиная с 2-х лет, была проведена оценка результатов альвеолярных тестов (последовательное троекратное определении FeNO при скорости выдоха 30, 100 и 300 л/мин). Она проводилась по нескольким параметрам: CaNO (концентрация NO в альвеолах); CawNO (концентрация NO в тканях верхних дыхательных путей); DawNO (скорость диффузии NO); JawNO (поток NO из тканей верхних дыхательных путей); FeNO50 (экстраполированное FeNO значение при скорости выдоха 50 мл/с).
Диапазон значений CaNO составил 0,4÷12 ppb (n=45), причем достоверной корреляции между FeNO и CaNO выявлено не было. Считается, что CaNO отражает выраженность альвеолярной дисфункции и наиболее высок при тяжелой гормонозависимой БА; однако, нормативных значений для этого теста пока не опубликовано. По нашим данным, наиболее высокий уровень CaNO определялся у пациентов с легкой БА, получавших кромоны (11ppb и 12ppb); умеренно увеличенный уровень CaNO зафиксирован у двух пациентов с частично контролируемой тяжелой БА (5,4 и 5,8 ppb), чуть меньший — у пациентов в ремиссии тяжелой и среднетяжелой БА (4,1÷4,4 ppb; n=5) и у пациентов с легкой БА (3÷3,9 ppb; n=5). У остальных обследованных пациентов (n=31), в том числе — с ГП, БА различной степени тяжести, ПЦД, уровень CaNO не превышал 3,0 ppb (0,2÷2,8 ppb) и не зависел от объема получаемой терапии.
Уровень CawNO умеренно коррелировал (r=0,58) с уровнем назального оксида азота и находился в диапазоне от 5,7 ppb (у пациента с первичной ПЦД) до 473,5 ppb (у ребенка с тяжелой БА в сочетании с обострением аллергического ринита). Более высокая степень корреляции была выявлена между JawNO (166,6÷8815,8 pl/s) и уровнем FeNO и FeNO50 (соответственно, r=0,82 и r=0,78).
При изучении показателей DawNO выявлена обратная корреляция (r= -0,73) с уровнем CaNO (2,3÷78,8 ml/s), а уровень FeNO50 (3,3÷144,5 ppb) высоко коррелировал с результатами одиночного дыхательного теста (r=0,89).
Апробированный прибор также даёт возможность определения уровня назального оксида азота, который в нашем исследовании выходил за рамки нормальных значений (1018,3÷1485,2 ppb при норме 100÷1000 ppb) лишь у 12 (из 89) пациентов с БА, несмотря на то, что жалобы на симптомы аллергическо- го ринита предъявляли 85% этих детей, в том числе — получавших топические интраназальные глюкокортикостероиды. Резко сниженным оказался уровень назального оксида азота у пациентов с первичной цилиарной дискинезией (ПЦД): в среднем, он составлял 31,3 ppb (7,7÷47,4 ppb; n=12). Следует отметить, что он прямо коррелировал с показателями FeNO (r=0,78; 2,9÷6,6 ppb) и результатами комплексного дыхательного теста (r=0,68; 0,4÷1,3 ppb) у этих пациентов.
Среди пациентов с низким уровнем FeNO (1,8÷7,8 ppb) по результатам одиночного теста, помимо 12 детей с подтвержденным диагнозом ПЦД, было 11 пациентов с БА различной степени тяжести (4 — с тяжелой, 3 — со среднетяжелой, 3 — с легкой) и 4 ребенка с хроническим бронхитом. Однако лишь у детей с ПЦД, помимо значимо низкого уровня FeNO, регистрировались крайне низкие значения уровня назального оксида азота, что может быть использовано при дифференциальной диагностике.
Таким образом, новые возможности по неинвазивному определению различных фракций выдыхаемого оксида азота у детей, предоставляемые прибором ANALYZER CLD88 (ECO MEDICS®, Швейцария), могут быть использованы в пульмонологической клинике для своевременной диагностики, оценки эффективности базисной терапии и степени комплайнса при бронхиальной астме; для дифференциации хронических заболеваний легких аллергической и неаллергической природы, а также в комплексе диагностики первичной цилиарной дискинезии. Предоставляемые варианты методик определения FeNO высоко информативны, неинвазивны и применимы у детей, начиная с возраста 2-х лет, что открывает хорошие перспективы для широкого внедрения данного прибора в педиатрическую практику.